1. Tarif
    2. Daten
    3. Übersicht

    Postleitzahl des zu versichernden Objektes*
    Gebäudeart*
    Anzahl Wohneinheiten*
    Sind Gewerbeeinheiten vorhanden?*



    Glasfläche in qm*
       Tarif drucken
       zum Antrag
    Antragsteller*
    Vermittler-Nr.*
    Vermittler E-Mail*

    Antragsteller

    Anrede*
    Titel
    Vorname*
    Nachname*
    Straße, Hausnr.*
    Plz, Ort*
    Telefonnummer
    Mobilnummer
    EMail*

    Wichtige persönliche Vertragsdaten

    Ist die Anschrift des Objektes abweichend vom Wohnort?*



    Straße, Hausnr.
    Plz, Ort
    Gewünschter Vertragsbeginn

    Zahlungsdaten

    Zahlungsweise
    Lastschrifteinzug der Beiträge gewünscht?*



    IBAN*
    Geldinstitut*
    Abweichender Kontoinhaber?*



    Vorname
    Nachname
    Anschrift wie Antragsteller?*



    Straße, Hausnr.
    Plz, Ort

    Vor-/Mitversicherung

    Hinweis: Auf die gesonderte Belehrung nach § 19 Abs. 5 Versicherungsvertragsgesetz über die Folgen einer Verletzung der gesetzlichen Anzeigepflicht weisen wir ausdrücklich hin.
     
    Bestehen oder bestanden Versicherungen gegen die gleichen Gefahren?*



    Gesellschaft*
    Vertragsnummer*
    gekündigt durch*
    Sind in den letzten 5 Jahren Schäden eingetreten?*



    Anzahl Schäden*
    Gesamtschadenhöhe*
     
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       Übersicht

    Übersicht

    Hier können Sie sich die Zusammenfassung Ihrer Eingaben noch einmal ansehen und ggf. korrigieren. Klicken Sie dann unten auf "absenden" um Ihre Daten online an uns zu übermitteln.

     

    Vertragsrelevante Unterlagen

    Ja, hiermit bestätige ich, dass ich die unter "Vertragsrelevante Unterlagen" aufgeführten Dokumente gelesen/abgespeichert bzw. ausgedruckt habe und mit dem Inhalt einverstanden bin.

    Widerrufsbelehrung

    Ja, hiermit bestätige ich, dass ich von meinem Widerrufsrecht Kenntnis genommen habe.

    Einwilligung nach Datenschutz-Grundverordnung (DSGVO EU-Verordnung) 2016/679

     
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    Alternativ können Sie hier ein Angebot mit den von Ihnen eingegebenen Daten als PDF-Datei herunterladen und ausdrucken.
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