1. Tarif
  2. Daten
  3. Übersicht

Postleitzahl des zu versichernden Objektes*

Gebäudeart*

Anzahl Wohneinheiten*

Sind Gewerbeeinheiten vorhanden?*



Glasfläche in qm*

Antragsteller*

Vermittler-Nr.*

Vermittler E-Mail*

Antragsteller

Anrede*

Titel

Vorname*

Nachname*

Straße, Hausnr.*

Plz, Ort*

Telefonnummer

Mobilnummer

EMail*

Wichtige persönliche Vertragsdaten

Ist die Anschrift des Objektes abweichend vom Wohnort?*



Straße, Hausnr.

Plz, Ort

Gewünschter Vertragsbeginn

Zahlungsdaten

Zahlungsweise

Lastschrifteinzug der Beiträge gewünscht?*



IBAN*

Geldinstitut*

Abweichender Kontoinhaber?*



Vorname

Nachname

Anschrift wie Antragsteller?*



Straße, Hausnr.

Plz, Ort

Vor-/Mitversicherung

Hinweis: Auf die gesonderte Belehrung nach § 19 Abs. 5 Versicherungsvertragsgesetz über die Folgen einer Verletzung der gesetzlichen Anzeigepflicht weisen wir ausdrücklich hin.

 
Bestehen oder bestanden Versicherungen gegen die gleichen Gefahren?*



Gesellschaft*

Vertragsnummer*

gekündigt durch*

Sind in den letzten 5 Jahren Schäden eingetreten?*



Anzahl Schäden*

Gesamtschadenhöhe*

 

Übersicht

Hier können Sie sich die Zusammenfassung Ihrer Eingaben noch einmal ansehen und ggf. korrigieren. Klicken Sie dann unten auf "absenden" um Ihre Daten online an uns zu übermitteln.

 

Vertragsrelevante Unterlagen

Ja, hiermit bestätige ich, dass ich die unter "Vertragsrelevante Unterlagen" aufgeführten Dokumente gelesen/abgespeichert bzw. ausgedruckt habe und mit dem Inhalt einverstanden bin.

Widerrufsbelehrung

Ja, hiermit bestätige ich, dass ich von meinem Widerrufsrecht Kenntnis genommen habe.

Einwilligung nach Datenschutz-Grundverordnung (DSGVO EU-Verordnung) 2016/679

 

 
Alternativ können Sie hier ein Angebot mit den von Ihnen eingegebenen Daten als PDF-Datei herunterladen und ausdrucken.

  Sicherheit durch
SSL-Verschlüsselung

Vielen Dank!